太平医保无忧百万医疗险2020版

【医保无忧重磅升级】原有产品责任基础上,额外扩展0免赔版、甲状腺/糖尿病/高血压人群通过智核可享加费承保;更可享有英仕健康医疗服务!

销量:7680
  • 价格: 188.00  元

-投保须知-


【保险公司】

本产品由太平财产保险有限公司承保,本公司在北京、上海、广东、深圳、大连、天津、江苏、苏州、浙江、河南、山东、湖北、四川、湖南、重庆、青岛、山西、陕西、福建、安徽、辽宁、河北、云南、贵州、宁波、黑龙江、广西、厦门、吉林、内蒙古与江西等地设有分公司。本产品面向全国销售,医疗责任保障区域限于中国境内,不包括香港、澳门、台湾地区。客户从700度保险网购买,后续变更与理赔事务均可由700度保险网协助您办理。

 

【产品介绍】

产品名称:太平医保无忧百万医疗险2020版;

太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(2021-K版) 注册编号:C00002632512021012910412

太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(2021-L版)注册编号:C00002632512021012910432

太平财产保险有限公司重大疾病保险(2021-C版) 注册编号:C00002632612021012910322

太平财产保险有限公司附加住院津贴及意外身故给付保险(2021版)注册编号:C00002632522021012910552

太平财产保险有限公司附加恶性肿瘤扩展特需医疗保险(2021-A版) 注册编号:C00002632522021012910472

太平财产保险有限公司附加恶性肿瘤赴日医疗保险(2021版) 注册编号:C00002632522021012910452

1.适用人群:30天-65(含)周岁,续保可至100周岁;

2.职业范围:除特别职业表以外职业均可承保,特别职业表

3.限购份数:1份;

4.保障期间:一年;

5.保障区域:本产品保障区域仅限于中国境内,不包括港澳台地区,外籍人士及港澳台人士不支持投保。

 

【重要告知】

说明:过去一年中累计大于六个月的居住地为中国大陆境外地区或最近一个月有出境记录者暂时不能投保本保险。

甲状腺、高血压、糖尿病患者不可选择重疾一次性给付金责任。

1. 本保单不承保高风险职业人员,高风险职业种类详见《特别职业表》。若被保险人目前专职或兼职从事属于《特别职业表》中所列的职业发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任。

2. 被保险人:首次投保年龄为出生满30天至65周岁的身体健康的自然人,0免赔版适用于30天至60周岁投保,续保可至100岁。

3. 受益人:本产品的保险金受益人为被保险人本人。

4.购买份数:无论被保险人持有几份本保险,同一保险期间内保险人对同一被保险人所承担的保险金给付责任以壹份为限,超过部分无效。

5.本产品等待期:

续保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。

(1)标准版、甲结版、高血压版、糖尿病版:本保单疾病医疗等待期为30天。

(2)0免赔基础体、标准体:本保单疾病医疗等待期为90天。

(3)0免赔优选体:本保单疾病医疗等待期为60天。

(4)0免赔超优体:本保单疾病医疗等待期为30天。

6. 社会医疗保险:指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。投保时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险!

7.本产品赔付比例:

(1)标准版:一般医疗及重大疾病医疗保险金赔付比例为100%,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为60%。

(2)0免赔版:一般医疗及重大疾病医疗保险金赔付比例为100%,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为60%。

(3)甲结版:一般医疗及重大疾病医疗保险金赔付比例为100%,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为60%。

(4)高血压版:一般医疗及重大疾病医疗保险金赔付比例为90%,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为50%。

(5)糖尿病版:一般医疗及重大疾病医疗保险金赔付比例为90%,若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算,赔付比例为50%。

8.本产品年免赔额:

年免赔额指一个保单年度内被保险人自行承担,保险人依据合同不予赔偿的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额,但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

(1)标准版:本保单一般医疗保险金的年免赔额为1万元,重大疾病无免赔额。

(2)0免赔版:本保单年免赔额为0元。

(3)甲结版:本保单年免赔额为1万元,一般医疗保险金与重大疾病共享免赔额。

(4)高血压版:本保单年免赔额为1万元,一般医疗保险金与重大疾病共享免赔额。

(5)糖尿病版:本保单年免赔额为1万元,一般医疗保险金与重大疾病共享免赔额。

9.本产品就诊医院要求:国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部,但前述医院并不包括观察室、特需医疗、国际医疗、联合病房、康复病房和干部病房以及附属于前述医院或单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且全日二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务;

10.本保单恶性肿瘤住院津贴为100元/天,单次给付不超过90天,年度累计给付日数不超过180天。

11.本保单附加恶性肿瘤扩展特需医疗(如投保)年度累计保险金额为100万元,等待期为30天(无论新保或续保加购者均受此等待期限制,且需重新填写健康问卷)诊疗费与床位费日累计金额以1500元/天为限

12.本保单附加恶性肿瘤赴日医疗(如投保)年度累计保险金额为100万元,等待期为30天(无论新保或续保加购者均受次等待期限制,且需重新填写健康问卷),赔付比例70%。

13.本保单重大疾病一次性给付责任(如投保)等待期为90天(无论新保或续保加购者均受此等待期限制,且需重新填写健康问卷);如上一保单年度出过险(含医疗出险和重疾出险)续保时不能附加该责任,其它附加险不受影响

14.本保单重大手术住院津贴(如扩展0免赔通过测评问卷):(1)0免赔标准体:按照50元/天给付,全年累计给付不超过60天。(2)0免赔优选体:按照100元/天给付,全年累计给付不超过60天。(4)0免赔超优体:按照200元/天给付,全年累计给付不超过60天。

15.英仕健康(Inshealth)服务说明:等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线400-606-5033或95589,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道、多学科会诊、 基因检测、住院保险垫付(在材料齐全、保险公司完成公估查勘后5个工作日内提供垫付服务)、指定药房靶向药直付等五项服务。_绿通服务城市列表_住院垫付服务城市列表院外靶向药直付城市列表

若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的重大疾病需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务;若未用社保卡结算则无法申请住院费用垫付按60%进行赔付。

16.英仕健康(Inshealth)恶性肿瘤靶向药直付服务说明:被保险人在保险期间内等待期后初次确诊罹患符合条款约定的恶性肿瘤,且在治疗期间医院内无法提供医生开具处方中的靶向药品,可致电服 务热线95589或400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的指定药店靶向药直付服务。恶性肿瘤靶向药品费用保险金的赔付比例为:(1)若被保险人以参加基本医疗保险身份投保:(a)如药品为基本医疗保险药品目录内且已经过基本医疗保险报销,赔付比例为100%(高血压版、糖尿病版为90%);(b)如药品为基本医疗保险药品目录内但未经过基本医疗保险报销,赔付比例为60%(高血压版、糖尿病版为50%);(c)如药品为基本医疗保险药品目录外,赔付比例为100%(高血压版、糖尿病版为90%)。(2)若被保险人未以参加基本医疗保险身份投保,则基本医疗保险药品目录内药品和基本医疗保险药品目录外药品赔付比例均为100%(高血压版、糖尿病版为90%)。具体药品清单以保险人在官方正式渠道(包括但不限于官网、官微、官方客服)的通知为准,保险人保留对药品清单做出调整的权利。

17.英仕健康(Inshealth)恶性肿瘤赴日医疗服务说明(如投保):在保险期间内,被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,向保险人提出赴日本治疗书面申请,经保险人评估确认后前往日本指定 医院进行治疗的(累计赴日治疗次数限10次),本保险按照70%的给付比例承担被保险人在日本接受恶性肿瘤治疗期间所发生的必需且合理的医疗费用,包括诊疗费、治疗费、床位费、膳食费、护理费、 检查检验费、药品费、手术费等。_赴日医疗-日本医院名单

18.本保单对被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子治疗所支付的医疗费,按照100%比例给付重大疾病医疗保险金,高血压版及糖尿病版按照90%比例给付重大疾病医疗保险金床位费以1500元/天为限。不承担被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的治疗费用。

19.投保单的填写:本(电子)投保单为投保人与保险公司所订立保险合同的组成部分,在填写投保单之前,请仔细阅读投保单的内容并确认条款含义。本投保单应由投保人本人亲自真实、完整填写各项客户信息,且投保填写内容已征得被保险人同意,否则将影响您的合法权益。

20.【信息安全】

(1).我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

(2).您在购买产品过程中,如发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,投诉电话:95589。

21.退保规则:本产品无犹豫期且不支持在线退保,如需要办理退保,请拨打客服热线95589申请办理。自保险公司收到解除合同申请书时起,本合同终止。保险公司自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还保险单的未满期净保费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-35%)。经过日数不足一日的按一日计算。在您要求解除本合同的保单年度内,如果保险公司已给付过任何保险金,则不退还未经过净保费。

22.发票:可以开具电子发票,下载路径:登陆网址(http://hb11x5zst.517psb.com/TPEBizWeb/pages/B2C/policyCheckTrue/verify.do)==>财险电子单证服务==>输入保单号、验证码即可下载。如若需要纸质发票,由保险公司承担邮费。

23.电子保单:登陆网址(http://hb11x5zst.517psb.com/TPEBizWeb/pages/B2C/policyCheckTrue/verify.do)==>右侧电子保单下载==>输入保单号、被保险人姓名==>点击下载。

24.支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

25.您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:95589。

26.保险赔款、退保金、保险金将会在保险公司审核通过后直接转账至指定银行账户。

27.本公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

28.特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。

29.【如实告知】

(1)请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。

(5)投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

30.责任免除(详细请见条款)

太平财产保险有限公司 住院医疗费用保险(2021-L 版)条款

责任免除

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)既往症(见释义 34),或被保险人在投保前或在等待期内罹患的疾病;

(二)遗传性疾病(见释义 35),先天性畸形、变形或染色体异常(见释义 36)(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准,但涉及重大疾病病种释义中约定的情况除外);

(三)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;

(四)皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;

(五)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;

(六)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;

(七)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(八)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

(九)眼镜或隐形眼镜、假体、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等各种康复性器具、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

(十)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;

(十一)未经医生处方自行购买的药品或在非合同约定的医院或指定医疗机构药房或指定药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过 30 天部分的药品费用;

(十二)各种医疗咨询和健康预测,如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用; 

(十三)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(十四)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(十五)被保险人殴斗、醉酒(见释义 37),主动吸食或注射毒品(见释义 38);

(十六)被保险人酒后驾驶(见释义 39)、无合法有效驾驶证(见释义 40)驾驶或驾驶无有效行驶证照(见释义 41)的机动车(见释义 42)导致交通意外引起的医疗费用;

(十七)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动(见释义 43)导致的伤害引起的治疗;

(十八)由于职业病(见释义 44)、医疗事故(见释义 45)引起的医疗费用;

(十九)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(二十)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从合同约定的医院或指定医疗机构确定出院之日起发生的一切医疗费用);

(二十一)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;

(二十二)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

(二十三)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;

(二十四)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(二十五)被保险人非因职业原因或器官移植原因感染艾滋病病毒或患艾滋病(见释义 46)引起的治疗(但涉及重大疾病病种释义中第二十八条、第三十四条、第八十八条约定的情况除外);

(二十六)被保险人患性病引起的医疗费用。

 太平财产保险有限公司 住院医疗费用保险(2021-K 版)条款

责任免除

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)既往症(见释义 30),或被保险人在投保前或在等待期内罹患的疾病;

(二)遗传性疾病(见释义 31),先天性畸形、变形或染色体异常(见释义 32)(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准,但涉及重大疾病病种释义中约定的情况除外);

(三)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;

(四)皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;

(五)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;

(六)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;

(七)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(八)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

(九)眼镜或隐形眼镜、假体、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等各种康复性器具、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

(十)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;

(十一)未经医生处方自行购买的药品或在非合同约定的医院或指定医疗机构药房或指定药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过 30 天部分的药品费用;

(十二)各种医疗咨询和健康预测,如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;

(十三)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(十四)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(十五)被保险人殴斗、醉酒(见释义 33),主动吸食或注射毒品(见释义 34);

(十六)被保险人酒后驾驶(见释义 35)、无合法有效驾驶证(见释义 36)驾驶或驾驶无有效行驶证照(见释义 37)的机动车(见释义 38)导致交通意外引起的医疗费用;

(十七)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动(见释义 39)导致的伤害引起的治疗;

(十八)由于职业病(见释义 40)、医疗事故(见释义 41)引起的医疗费用;

(十九)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(二十)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从合同约定的医院或指定医疗机构确定出院之日起发生的一切医疗费用);

(二十一)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;

(二十二)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

(二十三)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;

(二十四)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(二十五)被保险人非因职业原因或器官移植原因感染艾滋病病毒或患艾滋病(见释义 42)引起的治疗(但涉及重大疾病病种释义中第二十八条、第三十四条、第八十八条约定的情况除外);

(二十六)被保险人患性病引起的医疗费用。

 太平财产保险有限公司 重大疾病保险(2021-C 版)条款

责任免除

任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人罹患本合同定义的重大疾病的,保险人不承担给付重大疾病保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施; 

(三)被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外; 

(四)被保险人服用、吸食或注射毒品(释义10);

(五)被保险人酒后驾驶(释义11)、无合法有效驾驶证驾驶(释义12),或驾驶无有效行驶证(释义13)的机动车;

(六)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(释义14),但释义5“重大疾病”中所列第八十八项“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、第八十九项“经输血导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”和第九十项“器官移植原因导致HIV感染”除外;

(七)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(八)核爆炸、核辐射或核污染;

(九)遗传性疾病(释义 15)、先天性畸形、变形或染色体异常(释义 16),但释义“重大疾病”中所列第八十三项“艾森门格综合征”除外。

 太平财产保险有限公司 附加住院津贴及意外身故给付保险(2021 版)条款

 责任免除

主险合同列明的责任免除条款适用于本附加合同。

 太平财产保险有限公司 附加恶性肿瘤扩展特需医疗保险(2021-A 版)条款

责任免除

主险合同列明的责任免除条款适用于本附加险合同。

 太平财产保险有限公司 附加恶性肿瘤赴日医疗保险(2021 版)条款

责任免除

主险合同列明的责任免除条款适用于本附加险合同,且下列费用,保险人亦不承担给付保险金的责任:

(一)无医生处方而自行购买的药物费用;

(二)被保险人接种预防恶性肿瘤--重度的疫苗、进行基因检测、鉴定恶性肿瘤--重度的遗传性、接受实验性治疗(释义19)以及采取未经科学或医学认可的医疗手段所产生的任何费用;

(三)被保险人在感染艾滋病病毒或患艾滋病(释义20)期间所发生的医疗费用;

(四)被保险人未在授权服务提供商安排的指定医院发生的任何医疗费用;

(五)被保险人前往日本治疗过程中发生的非医疗费用,包括且不限于交通费用、食宿费用、护照费用、签证费用等;

(六)被保险人在日本治疗过程中不幸身故,遗体运回或者火化运回的费用;

(七)其他不属于本保险责任范围内的损失和费用。

31.本产品所有页面的文字描述均为展示作用,具体保障信息以购买成功后生成的电子保单为准,保险公司保留在法律规定范围内的解释权利

32.产品责任对应条款说明:

(1)标准版、甲状腺版、0免赔版:太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(2021-K版)

(2)高血压、糖尿病版:太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(2021-L版)



【常见问题】

1、 在哪些医院治疗,可以获得理赔?

在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)经中国卫生部门评审确定的二级或以上公立医院,但不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。也不包括以下或类似医疗机构:

1)精神病院,精神心理治疗中心;

2)老人院、疗养院、戒毒中心或戒酒中心;

3)健康中心或天然治疗所、疗养或康复院;

4)无相应医护人员或设备的二级及以下的联合医院或联合病房。


2、年免赔额1万元,怎么理解?

当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。在社保或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合保险合同约定赔付条件的,均可以计入年免赔额。


3、 投保前已经生病可以报销吗?

不可以。本产品不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。若投保前未如实健康告知,将无法获得赔付。


4、 门诊费用可以报销吗?

门诊手术、住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内门急诊费用、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。


5、 本产品和重大疾病保险有什么区别?

重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。本保险产品针对您实际发生的住院费用或者特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类。


6、 以“有社保”身份投保,但未在社保报销的,会影响理赔吗?

以“有社保”身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%。当年度产生的、赔付范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用由太平财险赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。赔付公式:赔款=(医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额)*60%。


7、 保费支付成功后如何获得保单?

我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,我们将电子保单发送至您预留邮箱。您可至太平财险官网www.cntaiping.com查询并下载


8、 如果我有信息需要变更,如何变更?

您可以拨打95589官方客服电话咨询变更信息办理流程,或前往太平财险就近网点进行办理。


9、 医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么?

当然可以。医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得报销。


10、 我要如何才能使用住院直付服务?

被保险人等待期后因初次罹患本产品条款保障范围的100种重大疾病需住院治疗,可获得住院保险直付服务。确诊为重大疾病后,需提前5个工作日向保险公司合作第三方提出住院直付预约,预约热线400-606-5033,并按要求提供相关材料,保险公司审核通过后,即可享受该服务。住院时无需支付住院医疗费用,将由保险公司合作第三方与医院直接结算。


11、 我要如何享受其他医疗服务?

除直付服务外,被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的重大疾病需就医治疗,还可享受绿色通道(门诊及住院预约服务)、多学科会诊、基因检测及靶向药用药建议等服务。等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病疾病,可致电服务热线400-606-5033,即可享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道、多学科会诊、基因检测、住院保险垫付等四项服务。

在获得英仕健康服务的同时,对被保险人因罹患重大疾病而导致的保险责任,本产品中医疗保险金不受1万元免赔限制。


12、 如果某款特药医院没有,我去医院附近药店购买此款是否能得到理赔?

可以赔付,但需满足如下条件:1)此为住院医疗保险,被保险人索赔的前提需在保险公司认可医院(二级及以上公立医院)住院,且必须为等待期后;2)药店购买的药必须为保险公司认可医院(二级及以上公立医院)的处方药,药店非处方药将不能得到赔付;3)此药需为住院期间合理且必须的治疗药物;4)理赔时需提供医生的处方单及药店发票。


 

【温馨提示】

1.生效日期:本保险投保支付成功次日零时生效。

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;提供电子保单合同,您可以通过95589查询保单信息。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。

3.太平财产保险有限公司全国统一客服专线95589

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、《太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(2021-L版)》条款《太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(2021-K版)》条款《太平财产保险有限公司重大疾病保险(2021-C版)》条款《太平财产保险有限公司附加住院津贴及意外身故给付保险(2021版)》条款《太平财产保险有限公司附加恶性肿瘤扩展特需医疗保险(2021-A版)》条款《太平财产保险有限公司附加恶性肿瘤赴日医疗保险(2021版)》条款投保须知医保无忧2020版健康告知(标准版&0免赔版)费率表经纪服务委托协议书电子保单样本备案编号等重要内容。


-理赔须知-

【理赔流程】

1、事故发生后,请及时拨打太平财产保险有限公司95589进行报案。

2、如果发生保险事故,您应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。

3、保险公司理赔部接到材料后,立即立案。

4、如需要调查的案件,调查员根据要求,进行调查。

5、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算赔付金额。如有疑问仍可重新调查。作出核赔结论。

6、理赔员将审核意见和结论上报,签批同意后结案。

7、通知您领取赔款或其他书面通知。

【理赔资料】

1、理赔所需资料:意康险索赔申请书(附委托书理赔服务

【报案方式】

1、电话报案:太平财产保险有限公司全国客户服务热线95589,24小时为您提供热诚的服务。

2、上门报案:到太平财产保险有限公司各网点的客户服务柜面办理理赔报案。

理赔地址:

水滴组(收)

寄件地址:上海市浦东新区陆家嘴东路166号中保大厦15楼太平保险公司

电话:021-61065088


太平专属服务伙伴联系方式:

朱秋芸 shzhuqy@tpi.cntaiping.com(工作日9:00-17:30)

成爱莉 shchengal@tpi.cntaiping.com(工作日9:00-17:30)

主要职责:

案件进度查询、争议案件沟通、其他理赔相关事宜咨询。

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:太平财产保险有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。

网站地图 广西快三基本走势图 天津时时彩走势图 山东11选5开奖信息
申博618太阳城现金网 宝马线上娱乐公司 澳门网上娱乐打牌 太阳城申博线上娱乐
g电子游戏app登入 ag女优厅手机版登入 太阳城申博138登入 188彩票安徽快3
788799九龙彩坛香港 安微十一选五走势图 澳门五分彩走势图 上海十一选五开奖结果
香港天下彩挂牌 江西11选5时时彩网 北京快3 幸运飞艇计划
99sbmsc.com 787cw.com 575sj.com 45jbs.com 919psb.com
8TFS.COM 255PT.COM 1112939.COM 8ZZS.COM 1113886.COM
414sun.com 697SUN.COM XSB7777.COM XSB578.COM 657SUN.COM
132sun.com 558jbs.com DC593.COM S618Y.COM XSB178.COM